Einteilung von Leistenschmerzen: Die 4 häufigsten Ursachen im Überblick

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Die sogenannte Sportlerleiste ist ein diagnostisches Dilemma mit zahlreichen Ausprägungen, Symptomen und Pathologien. Über die Jahre hinweg hat sich das Verständnis des Krankheitsbildes geändert. Von der Sporthernie über die Pubalgia Athletica bis hin zur "Core Muscle Injury" sind die Bezeichnungen vielfältig und ungenau. So fand eine systematische Übersichtsarbeit 33 verschiedene Begriffe für das Thema Leistenschmerzen (Weir et al, 2015). Das DOHA-Agreement einigte sich auf eine Unterteilung dieses breiten Krankheitsbildes in vier Teilbereiche (Weir et al, 2015):

• Adduktor-assoziierter Leistenschmerz
• Iliopsoas-assoziierter Leistenschmerz
• Inguinal-assoziierter Leistenschmerz
• Schambein-assoziierter Leistenschmerz

Im Folgenden gehe ich auf die Teilbereiche näher ein und erkläre dir, was in den Klassifikationsbereichen zu Schmerzen führen kann.

Diese Subart ist sehr häufig bei Athlet*innen und macht ca 2/3 aller Fälle von Leistenschmerzen aus. Vor allem betroffen sind Sportarten mit Athlet*innen die Tritte und schnelle Richtungswechsel ausführen müssen, z.B. im Fußball, sowie Skatebewegungen (Ausholbewegungen des Schwungbeines). Am häufigsten bei akuten Verletzungen reibetroffen ist der M. adductor longus (87%), seltener die Mm. adductor brevis und pectineus, obturator externus, gracilis und adductor magnus.

Vor allem bei bremsenden (exzentrischen) oder spannungsintensiven (isometrischen/beinahe isometrischen) Bewegungen sowie Sprung- und Landeaktivitäten kann es zu höheren Verletzungsraten kommen (Chang et al., 2009; Chimera et al., 2004).

Akute Adduktorenverletzungen sind häufig mit unterschiedlich schweren Rupturen verbunden, vor allem am Knochen-Sehnen-Übergang (Thorborg et al., 2018)

Chronische Adduktorenverletzungen entstehen häufig durch Überlastungen, wobei die hier zugrundeliegenden Pathomechanismen noch nicht geklärt sind aber Krankheitsbilder wie Tendinopathien, Entesopathien und Knochenmarksödeme diskutiert werden (Branci et al., 2015; Schilders et al., 2007). Zugrunde liegt hier eine intratendinöse Degeneration, i.d.R. assoziiert mit höherem Alter, wiederholten Mikrotraumata und Hypervaskularisierung infolge fehlerhaft abgelaufener Heilungsmechanismen (K. M. Khan et al., 1999; Millar et al., 2021).

Iliopsoas- bzw Hüftbeuger-assoziierter Leistenschmerz macht ca. 21% aller Fälle von Leistenschmerzen aus. Beschriebene Pathologien sind Bursitiden der Bursa Iliopectinea (Schleimbeutelentzündungen), Tendinopathien, Tendinitiden, interne Schnapphüfte, Zysten, Impingements und das Psoas-Syndrom (Heaton & Door, 2002; Hölmich, 2007; Hölmich et al., 2014; Rankin et al., 2015; Dydyk& Sapra, 2024).

Akute Verletzungen sind selten, werden jedoch mit Tritt-, Sprints und Richtungswechseln verbunden und entstehen häufig aufgrund exzentrischer Belastungen des Hüftbeuger-Muskels oder durch schnelle Beugung des Muskels gegen eine in Streckung gerichtete Kraft (Bencardino & Palmer, 2002).

Chronische Verletzungen entstehen häufig durch Überlastungschäden, die mit vielen Wiederholungen in Hüftbeugung, Außenrotation oder Rumpfbeugung verbunden sind.

Der inguinal-assoziierte Leistenschmerz wird infolge mehrerer Ursachen beschrieben. Eine Einteilung lässt sich über neuropathischen, Nerveneinklemmungen bei der angrenzenden Aponeurose oder Kompression durch eine Vorwölbung der hinteren Wand des Leistenkanals, wobei hier zwischen sogenannten „falschen“ und „echten Vorwölbungen unterschieden werden muss, oder nocizeptiven Schmerz, infolge von muskuloskelettalen Ursachen wie Rissen in der Aponeurose und Entesopathien des Lig. Inguinalis, unterscheiden (Vuckovic et al., 2022). „Falsche“ Hernien treten häufig infolge muskulärer Belastungen auf (Thomeé et al., 2014). Während der Muskelkontraktion der Bauchwand senkt sich die Falx Inguinalis und schließt den tiefen inguinalen Ring, wodurch der Durchmesser des Leistenkanals verengt wird. Dadurch wird der Leistenkanal schräger und länger und der tiefe Ring des Leistenkanals wandert nach kranial und lateral, wodurch der Leistenkanal funktionell verschlossen wird (Revzin et al., 2016). Somit funktioniert die Falx inguinalis als Verschlussmechanismus des Leistenkanals und beugt damit der Entwicklung von realen Leistenhernien vor (Kingsnorth et al., 2000; Peiper et al., 2004). Die Schmerzsymptomatik in diesem Fall entsteht häufig über Risse oder entzündliche Prozesse im Bereich der distalen Bauchmuskulatur (Drager et al., 2020).

„Echte“ Hernien repräsentieren einen Durchbruch oder eine Vorwölbung der intrabdominalen Wand, was intraabdominalen oder extraperitonealen Organen einen Zutritt zum Leistenkanal erlauben kann. Zwei Drittel aller Hernien sind Vorwölbungen, auch indirekte Hernien genannt, und sind in beiden biologischen Geschlechtern die häufigste Art der echten Hernie. Männer machen mit 90% aller inguinalen Hernien einen Großteil der Betroffenen aus, wobei bei Frauen, mit einem Vorkommen von 70%, die femoralen Hernien deutlich überwiegen, die insgesamt nur 3% aller Hernien ausmachen (Hammoud & Gerken, 2024). Indirekte Hernien kommen öfters auf der rechten Seite vor, was am Processus vaginales peritonei, einer trichterförmigen Ausstülpung des Peritoneums (Bauchfells), in das Skrotum (Hodensack) liegt, welcher durch den Abstieg des Hodens aus dem Peritoneum entsteht (Brainwood et al., 2020).

Schambein-assoziierte Leistenschmerzen ist oft eine komplexe, multifaktorielle Symptomatik mit unterschiedlichen Schmerzgeneratoren (Gaudino et al., 2017; Schöberl et al., 2017; Via et al., 2019). Eine alternative Beschreibung dieser Symptomatik ist die „Osteoitis Pubis“, eine nichtinfektiöse, entzündliche Überlastungserscheinung der Symphyse, des Ramus ossis pubi und der umliegenden Gewebsstrukturen die mit subchondralen Ödemen einhergeht (Gaudino et al., 2017; S. Hopp et al., 2015; Verrall et al., 2001; Zoga et al., 2010).

Das klinische Erscheinungsbild dieser Symptomatik ist eine Druckdolenz der Symphyse und des Os pubis sowie ein aktivitätsbezogener Schmerz dieser beiden Strukturen (Schöberl et al., 2017). Vor allem junge Fußballspieler sind während intensiver Wachstumsphasen betroffen (Nilsson et al., 2016). Die beschrieben Ursachen hierfür sind eine Abnahme in Beweglichkeit und Knochendichte, die in einer größeren Verletzlichkeit der knöchernen Strukturen fußt, sowie Steigerungen in den Faktoren Trainingsvolumen und -intensität (Schöberl et al., 2017; Swain et al., 2018).

Literaturverzeichnis:

Branci, S., Thorborg, K., Bech, B. H., Boesen, M., Nielsen, M. B., & Hölmich, P. (2015). MRI findings in soccer players with long-standing adductor-related groin pain and asymptomatic controls. British Journal of Sports Medicine, 49(10), 681–691. https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-093710

Bencardino, J. T., & Palmer, W. E. (2002). Imaging of hip disorders in athletes. Radiologic Clinics of North America, 40(2), 267–287, vi–vii. https://doi.org/10.1016/s0033-8389(02)00006-4

Chang, R., Turcotte, R., & Pearsall, D. (2009). Hip adductor muscle function in forward skating. Sports Biomechanics, 8(3), 212–222. https://doi.org/10.1080/14763140903229534

Chimera, N. J., Swanik, K. A., Swanik, C. B., & Straub, S. J. (2004). Effects of Plyometric Training on Muscle-Activation Strategies and Performance in Female Athletes. Journal of Athletic Training, 39(1), 24–31.

Dydyk, A. M., & Sapra, A. (2024). Psoas Syndrome. In StatPearls. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551701/

Heaton, K., & Dorr, L. D. (2002). Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after total hip arthroplasty. The Journal of Arthroplasty, 17(6), 779–781. https://doi.org/10.1054/arth.2002.33570

Hölmich, P. (2007). Long-standing groin pain in sportspeople falls into three primary patterns, a „clinical entity“ approach: A prospective study of 207 patients. British Journal of Sports Medicine, 41(4), 247–252; discussion 252. https://doi.org/10.1136/bjsm.2006.033373

Hölmich, P., Thorborg, K., Dehlendorff, C., Krogsgaard, K., & Gluud, C. (2014). Incidence and clinical presentation of groin injuries in sub-elite male soccer. British Journal of Sports Medicine, 48(16), 1245–1250. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-09262

Khan, M., Madden, K., Burrus, M. T., Rogowski, J. P., Stotts, J., Samani, M. J., Sikka, R., & Bedi, A. (2018). Epidemiology and Impact on Performance of Lower Extremity Stress Injuries in Professional Basketball Players. Sports Health, 10(2), 169–174. https://doi.org/10.1177/1941738117738988

Millar, N. L., Silbernagel, K. G., Thorborg, K., Kirwan, P. D., Galatz, L. M., Abrams, G. D., Murrell, G. A. C., McInnes, I. B., & Rodeo, S. A. (2021). Tendinopathy. Nature Reviews. Disease Primers, 7(1), 1. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00234-1

Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). Hip Joint Pathology as a Leading Cause of Groin Pain in the Sporting Population: A 6-Year Review of 894 Cases. The American Journal of Sports Medicine, 43(7), 1698–1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031

Schilders, E., Bismil, Q., Robinson, P., O’Connor, P. J., Gibbon, W. W., & Talbot, J. C. (2007). Adductor-related groin pain in competitive athletes. Role of adductor enthesis, magnetic resonance imaging, and entheseal pubic cleft injections. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 89(10), 2173–2178. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00567

Thorborg, K., Reiman, M. P., Weir, A., Kemp, J. L., Serner, A., Mosler, A. B., & HÖlmich, P. (2018). Clinical Examination, Diagnostic Imaging, and Testing of Athletes With Groin Pain: An Evidence-Based Approach to Effective Management. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 48(4), 239–249. https://doi.org/10.2519/jospt.2018.7850

Vuckovic, Z., Serner, A., Heijboer, W. M. P., & Weir, A. (2022). Inguinal-related groin pain in athletes: A pathological potpourri. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 8(3). https://doi.org/10.1136/bmjsem-2022-001387

 Thomeé, R., Jónasson, P., Thorborg, K., Sansone, M., Ahldén, M., Thomeé, C., Karlsson, J., & Baranto, A. (2014). Cross-cultural adaptation to Swedish and validation of the Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS) for pain, symptoms and physical function in patients with hip and groin disability due to femoro-acetabular impingement. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA, 22(4), 835–842. https://doi.org/10.1007/s00167-013-2721-7

Revzin, M. V., Ersahin, D., Israel, G. M., Kirsch, J. D., Mathur, M., Bokhari, J., & Scoutt, L. M. (2016). US of the Inguinal Canal: Comprehensive Review of Pathologic Processes with CT and MR Imaging Correlation. Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc, 36(7), 2028–2048. https://doi.org/10.1148/rg.2016150181

Kingsnorth, A. N., Skandalakis, P. N., Colborn, G. L., Weidman, T. A., Skandalakis, L. J., & Skandalakis, J. E. (2000). EMBRYOLOGY, ANATOMY, AND SURGICAL APPLICATIONS OF THE PREPERITONEAL SPACE. Surgical Clinics of North America, 80(1), 1–24. https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70394-7

Peiper, C., Junge, K., Prescher, A., Stumpf, M., & Schumpelick, V. (2004). Abdominal musculature and the transversalis fascia: An anatomical viewpoint. Hernia: The Journal of Hernias and Abdominal Wall Surgery, 8(4), 376–380. https://doi.org/10.1007/s10029-004-0254-1

Drager, J., Rasio, J., & Newhouse, A. (2020a). Athletic Pubalgia (Sports Hernia): Presentation and Treatment. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 36(12), 2952–2953. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2020.09.022

Hammoud, M., & Gerken, J. (2024). Inguinal Hernia. In StatPearls. StatPearls Publishing. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513332/

Brainwood, M., Beirne, G., & Fenech, M. (2020). Persistence of the processus vaginalis and its related disorders. Australasian Journal of Ultrasound in Medicine, 23(1), 22–29. https://doi.org/10.1002/ajum.12195

Gaudino, F., Spira, D., Bangert, Y., Ott, H., Beomonte Zobel, B., Kauczor, H.-U., & Weber, M.-A. (2017). Osteitis pubis in professional football players: MRI findings and correlation with clinical outcome. European Journal of Radiology, 94, 46–52. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2017.07.009

Verrall, G. M., Slavotinek, J. P., & Fon, G. T. (2001). Incidence of pubic bone marrow oedema in Australian rules football players: Relation to groin pain. British Journal of Sports Medicine, 35(1), 28–33. https://doi.org/10.1136/bjsm.35.1.28

Zoga, A. C., Mullens, F. E., & Meyers, W. C. (2010). The spectrum of MR imaging in athletic pubalgia. Radiologic Clinics of North America, 48(6), 1179–1197. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2010.07.009

Schöberl, M., Prantl, L., Loose, O., Zellner, J., Angele, P., Zeman, F., Spreitzer, M., Nerlich, M., & Krutsch, W. (2017a). Non-surgical treatment of pubic overload and groin pain in amateur football players: A prospective double-blinded randomised controlled study. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA, 25(6), 1958–1966. https://doi.org/10.1007/s00167-017-4423-z

Via, A. G., Frizziero, A., Finotti, P., Oliva, F., Randelli, F., & Maffulli, N. (2019). Management of osteitis pubis in athletes: Rehabilitation and return to training - a review of the most recent literature. Open Access Journal of Sports Medicine, 10, 1–10. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S155077

Hopp, S., Culemann, U., Ojodu, I., Pohlemann, T., & Kelm, J. (2015). Arthroscopic debridement of the pubic symphysis: An experimental study. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy: Official Journal of the ESSKA, 23(9), 2568–2575. https://doi.org/10.1007/s00167-014-3105-3

Swain, M., Kamper, S. J., Maher, C. G., Broderick, C., McKay, D., & Henschke, N. (2018). Relationship between growth, maturation and musculoskeletal conditions in adolescents: A systematic review. British Journal of Sports Medicine, 52(19), 1246–1252. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098418